DERMATOLOGIA
Titolo: Confronto tra l'efficacia di 2 tipi di fototerapia nel trattamento della vitiligine
Autore: Younes FF, Palmer RA, Garibaldini TM, Hawk JL
Titolo originale: ripartita con scelta casuale Double-Blind Trial di trattamento della vitiligine
CITAZIONE: Archivi di dermatologia 143 (5): 578-584, maggio 2007
MICRO: Nel trattamento della vitiligine non-segmentale, la terapia della luce ultravioletta a banda stretta è superiore alla terapia con psoralene e raggi UV-A.
Introduzione
Diversi trattamenti sono stati raccomandati per la vitiligine, come terapia topica con corticosteroidi potenti, calcipotriol o tacrolimus, la terapia con seudocatalasa, trapianto di melanociti, innesto di pelle, cosmetici camouflage, preparazioni autobronceantes e terapia psicologica. Tuttavia, queste terapie sono solitamente non associate con risultati soddisfacenti. Controllati per il trattamento della vitiligine non-segmentale è che la combinazione di psoralene seguita da irradiazione con raggi ultravioletti raggi (PUVA), anche se ha diversi svantaggi. Nell'ultimo decennio è stato segnalato a buona efficienza con raggi ultravioletti B (UVB-essere) a banda stretta fototerapia 311 nm a 313 nm.
Gli autori hanno effettuato una terapia PUVA randomizzata e in doppio cieco con psoralene orale contro UVB-essere per la vitiligine.
Metodi
I ricercatori hanno incluso 56 pazienti con clinica della vitiligine di terapia della luce dell'Istituto St John completo di dermatologia a Londra tra il 2002 e il 2005.
Inclusi i criteri di inclusione: vitiligine non-segmentale che colpisce il 2% al 70% della superficie corporea. Criteri di esclusione sono stati: età 18 anni < o > 70 anni, storia di malattia maligna cutanea, prima l'intolleranza fotochemioterapia, > 100 sessioni fotochemioterapia nella vita del paziente, trattamento per la vitiligine nei 3 mesi precedenti, gravidanza, allattamento, fegato o rene malattia lupus eritematoso, storia di fotosensibilità o uso di fotosensibilizzante farmaci.
Pazienti sono stati assegnati in modo casuale per ricevere PUVA o UVB-essere. Due ore prima del trattamento tutti i pazienti hanno ingerito compresse di placebo nel caso di UVB-essere gruppo e 8-metoxipsoraleno (8-MOP), simile in apparenza nel gruppo di PUVA. Dose di 8-MOP è stato calcolato ha basato sulla superficie corporea del paziente (25 mg/m ²) e variava da 30 mg, 60 mg. I partecipanti circa la possibilità di nausea associata con il farmaco è stato informato. Pazienti con nausea a causa di 8-MOP ricevuto identico aspetto di metoxipsoraleno-5 (5-MOP) compresse alla dose di 50 mg 2 ore prima di fototerapia.
Il trattamento è stato somministrato due volte alla settimana, inizialmente con una dose di 0.1 J/cm ² (UVB-gruppo) o 0,5 J/cm ² (gruppo PUVA) ad ogni visita. Dosi erano regolati secondo massimo eritema dopo la sessione precedente. In caso di eritema grado 1 è stata ripetuta la stessa dose. Nei pazienti con grado di eritema 2 (facilmente rilevabile ma non associato a sintomi o solo leggero fastidio), il trattamento è stato interrotto fino a quando la risoluzione dei sintomi, insieme con la frequente applicazione di emollienti, con successivo utilizzo della dose precedente non associata a eritema. Dopo un episodio di eritema, incrementi di UVB-essere sceso di 1 punto della scala (dal 20% al 10% al 5% e 0%). Le cifre corrispondenti per PUVA erano 0,25 J/cm ² 0.1 J/cm ² a 0,05 J/cm2 0 J/cm ². Dopo la riduzione a 0, se i pazienti è rimasto liberi di eritema durante diverse sedute reintrodotti potrebbe essere un ulteriore aumento. Eritema localizzato è stato esposto protetto da un tessuto o schermo solare. Non c'erano episodi di eritema di gravità maggiore di grado 2. Ulteriori incrementi non erano una volta eseguita una dose di 5 J/cm2 (PUVA) o 2 J/cm ² (UVB-essere).
Tutti i partecipanti devono applicare crema acquosa due volte al giorno e un emolliente durante il bagno per ridurre la tendenza alla progressione della vitiligine, perché il fenomeno di Koebner. 12 ore dopo il trattamento, tutti i pazienti hanno utilizzato la protezione degli occhi a causa della terapia PUVA orale. Durante la sessione, la pelle non-commovente era coperto di abbigliamento.
I pazienti sono stati valutati e fotografato ogni 16 sessioni. È stato stimato la percentuale di area del corpo colpita da vitiligine (PACV) in una stanza buia con una lampada della parola. Inoltre, ogni pazienti hanno completato l'indice qualità vita di dermatologia (DLQI) e una scala analogica visiva (VAS) da 0 a 10 (0, assenza di vitiligine; 10, la vitiligine con esperienza peggiore).
Alla fine dello studio ha esaminato la natura delle aree repigmentadas. È stata registrata la presenza di ripigmentazione follicolare, periferico o diffusa.
Trattamento è stato interrotto in caso di risoluzione della vitiligine, mancanza di miglioramento dopo 32 trattamenti o lentezza o ulteriore deterioramento, intolleranza alla terapia o trattamento totale 200. Dopo la sospensione del trattamento, i pazienti sono stati valutati ogni 3 mesi per 1 anno.
Risultati
I partecipanti erano 50 pazienti, prevalentemente maschi, di età compresa tra 30 e 40, con durata da 6 a 10 anni di vitiligine e impegnato tra il 7% e 8% di superficie corporea. La mediana dei trattamenti PUVA gruppo era 47 di 97 in UVB-essere gruppo. Solo 1 paziente del primo gruppo ha raggiunto il dosaggio massimo (5 J/cm2) confrontato con 8 pazienti in UVB-essere (2 J/cm ²). Per quanto riguarda l'efficienza, sia con la terapia PUVA come con UVB-essere prodotto un miglioramento significativo dei PACV. Miglioramento dei PACV con UVB-essere tendeva ad essere maggiore con PUVA, ma questo non era statisticamente significativo. Ricercatori hanno considerato il miglioramento della PACV dopo 48 trattamenti (PUVA gruppo 13 e 21 con UVB-essere) e UVB-essere ha mostrato una maggiore efficacia. Miglioramento dei PACV non è stata associata con il sesso o età, tipo di pelle o durata della malattia. Quattro pazienti con durata di malattia > 30 anni ha mostrato il miglioramento > 70%.
In UVB-gruppo, il 64% dei pazienti presentati ripigmentazione periferico rispetto al 36% dei soggetti trattati con PUVA. Le cifre corrispondenti per la ripigmentazione follicolare erano 88% e 92%, rispettivamente. C'era diffusa ripigmentazione in qualsiasi soggetto. 100% di UVB-essere pazienti del gruppo e il 92% del gruppo PUVA ha mostrato le zone di ripigmentazione e corrispondenza per quanto riguarda il colore della pelle non-commovente era eccellente alla fine del trattamento a tutti i membri di UVB-solo il 44% dei pazienti del rimanente di essere gruppo ma in gruppo. In altri soggetti trattati con PUVA, repigmentadas zone erano marcatamente più scure rispetto alle zone di pelle inalterata.
Punteggi PACV non hanno mostrato correlazione con il DLQI dei punteggi base. I valori DLQI erano significativamente più bassi dopo entrambi i tipi di fotochemioterapia, punteggi è passato da una media di 9 a 4, che riflette un miglioramento della qualità della vita. Questo miglioramento nel DLQI presentato correlazione con il miglioramento della PACV. I pazienti sono stati considerati lei meno grave malattia dopo la terapia, con un punteggio mediano di EVA prima della terapia di 9 rispetto a 5 dopo questo. Queste riduzioni i punteggi DLQI ed EVA non differiscono significativamente tra gruppi UVB-essere e PUVA.
Per quanto riguarda gli effetti negativi, il 96% dei pazienti nel gruppo trattato con PUVA rispetto al 68% di quelli che ricevono l'UVB-presentato eritema ad un certo punto nel trattamento; una differenza che era statisticamente significativa. Episodi di eritema al paziente mediana era 9 nel gruppo PUVA e 2 in UVB-essere, di cui 8 erano di grado 2. Sette episodi sono stati presentati in soggetti trattati con PUVA. In 50 pazienti, la sessione mediana fino a quando il primo episodio di eritema era 5 in pazienti di gruppo PUVA e 21 in quelli trattati con UVB-essere. Un soggetto del gruppo PUVA interrotto il trattamento a causa di effetti avversi. C'era un rapporto tra il numero di episodi di eritema e il tipo di sesso, età o pelle. A causa della presenza di nausea, 8 pazienti erano di 8-MOP 5-MOP.
Un totale di 13 soggetti nel gruppo trattato con PUVA e 21 di UVB-essere gruppo sono stati seguiti ad intervalli di 3 mesi per 12 mesi. Sei supplementare primo gruppo e 4 ultimi pazienti sono stati seguiti per 3 a 9 mesi.
C'era una lieve ma graduale perdita della fotochemioterapia ripigmentazione indotta: 28% dei soggetti trattati con PUVA e 12% di coloro che hanno ricevuto UVB-presentato vitiligine più grave che il trattamento precedente. Tuttavia, il 24% del gruppo di pazienti PUVA e 36% di UVB-BE gruppo mantenuto un miglioramento > 75% nei PACV.
Alla fine del follow-up, la corrispondenza del colore delle aree repigmentadas in tutti i membri di UVB-gruppo essere mantenuta eccellente. Nei soggetti del gruppo PUVA corrispondenza di colore leggermente migliorata dopo la fine della terapia, ma era ottimo solo nel 61% dei pazienti.
Discussione
UVB-essere con PUVA fototerapia nei pazienti con vitiligine è associato a riduzione dei PACV. Alla fine del trattamento, il 64% di UVB-essere membri del gruppo hanno mostrato il miglioramento > 50% contro il 36% di quelli trattati con PUVA. La corrispondenza del colore della pelle repigmentada era eccellente in tutti i pazienti di UVB-gruppo ma solo il 44% di coloro che hanno ricevuto PUVA (p < 0.001). In pazienti che hanno completato il 48 sessioni, miglioramento dei PACV era superiore con UVB-essere di puva. Nel primo gruppo c'erano meno effetti avversi. Gli autori non è riuscito a rilevare alcuna associazione tra l'efficacia del trattamento e durata della vitiligine.
L'individuazione più notevole era la differenza della ripigmentazione, con iperpigmentazione in pazienti trattati con PUVA. A 12 mesi di trattamento il colore più scuro tendeva a persistere, con cattivi risultati a livello cosmetico.
I ricercatori hanno trovato una incidenza aumentata di eritema in soggetti che hanno ricevuto PUVA, anche se solo 1 paziente in questo gruppo ha interrotto il trattamento per questa causa.
Oltre alla efficacia e profilo favorevole di effetti negativi, la terapia con UVB-essere offre altri vantaggi sopra terapia PUVA orale che rendono preferibile per la maggior parte dei pazienti. PUVA terapia richiede l'uso di protezioni per gli occhi dopo le sessioni, non può essere usata in gravidanza, è controindicata nei soggetti con insufficienza epatica o che ricevono warfarin o fenitoina e richiede la preventiva somministrazione di psoraleni. Si può anche causare il cancro della pelle melanoma, o melanoma. La terapia con UVB-essere sembra essere notevolmente più sicuro di puva in numeri paragonabili di sessioni terapeutiche, quindi il suo utilizzo è preferibile nei bambini.
Il meccanismo di azione della fototerapia nella vitiligine potrebbe comportare la diminuzione nel processo immunitario seguito dalla stimolazione dei melanociti residui, in particolare quelli che sono all'interno dei follicoli piliferi.
Gli autori concludono che nella maggior parte dei pazienti con UVB-essere fototerapia è preferibile la PUVA per il trattamento della vitiligine.
Obiettivo astratta fatta dalla
Comitato di redazione scientifica SIIC
basato sull'articolo originale completa
inviato dall'origine di pubblicazione.
Società Iberoamericano di informazioni scientifiche (SIIC)
2002
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